合同編號：＿＿＿＿＿＿＿＿

保管人：＿＿＿＿＿＿簽訂地點(diǎn)：＿＿＿＿＿＿＿＿

寄存人：＿＿＿＿＿＿簽訂時(shí)間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

第一條保管物

保管物名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

性質(zhì)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

數(shù)量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

價(jià)值：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第二條保管場所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第三條保管方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第四條保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第五條保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第六條保管物（是／否）有貨幣、有價(jià)證券或者其他貴重物。

第七條保管期限自＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日至＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日止。

第八條寄存人交付保管物時(shí)，保管人應(yīng)當(dāng)驗(yàn)收，并給付保管憑證。

第九條保管人（是／否）允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。

第十條保管費(fèi)（大寫）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元。

第十一條保管費(fèi)的支付方式與時(shí)間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第十二條寄存人未向保管人支付保管費(fèi)的，保管人（是／否）可以留置保管物。

第十三條違約責(zé)任：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第十四條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，按下列第＿＿＿種方式解決：

（一）提交＿＿＿＿＿＿仲裁委員會仲裁；

（二）依法向人民法院起訴。

第十五條本合同自＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿時(shí)成立。

第十六條其他約定事項(xiàng)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

保管人：寄存人：

監(jiān)制部門：印制單位：