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合同編號：＿＿＿＿＿＿＿＿
保管人：＿＿＿＿＿＿簽訂地點：＿＿＿＿＿＿＿＿
寄存人：＿＿＿＿＿＿簽訂時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
第一條保管物
保管物名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
性質：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
數量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
價值：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第二條保管場所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第三條保管方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第四條保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第五條保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第六條保管物（是／否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物。
第七條保管期限自＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日至＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日止。
第八條寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。
第九條保管人（是／否）允許保管人將保管物轉交他人保管。
第十條保管費（大寫）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿元。
第十一條保管費的支付方式與時間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第十二條寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是／否）可以留置保管物。
第十三條違約責任：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第十四條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；協商不成的，按下列第＿＿＿種方式解決：
（一）提交＿＿＿＿＿＿仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第十五條本合同自＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿時成立。
第十六條其他約定事項：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
保管人：寄存人：
監制部門：印制單位：
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